8 (495) 245-02-30
8 (499) 515-30-09

Усиленная наружная контрпульсация

Метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в лечении больных с ишемической болезнью сердца.
 
Контакты

Для обсуждения вопроса о возможности проведения лечения в ГКБ № 59 методом УНКП Вы можете позвонить сотрудникам группы немедикаментозного лечения:

8 499 978 79 72 Зав. отделением кардиологии Власенковой Наталии Станиславовне

врач высшей категории, кардиолог.

Несмотря на значительные успехи современной кардиологии в лечении ишемической болезни сердца, использование баллонной ангиопластики со стентированием, операции коронарного шунтирования, появление новых препаратов проблема восстановления коронарного кровотока остаётся актуальной. Более того, количество больных ИБС неуклонно растёт, смертность от неё увеличивается.

В настоящий момент одним из путей лечения ИБС доказан эффект метода усиленной наружной контрпульсации.

Метод усиленной наружной контрпульсации (EECP – enhanced external counterpulsation) основан на последовательном нагнетании воздуха в манжеты вокруг нижних конечностей. Каждая манжета разделена на 3 секции, облегающие икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра, с захватом ягодиц. Надувание и сдувание манжет контролируется электроникой и синхронизировано с ЭКГ. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к увеличению диастолического давления и, следовательно, к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и , следовательно, уменьшает работу сердца.

Поздними эффектами являются увеличение венозного возврата и усиление сердечного выброса, всё это ведёт к увеличению доставки кислорода к миокарду и снижению потребности сердца в кислороде. Значительный стеноз одной или более коронарной артерии ведёт к разнице давления перфузии в различных участках миокарда. Увеличение давления в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения.

Как проводится лечение?
Как проводится лечение методом усиленной наружной контрпульсации

Пациент укладывается на специальный стол, на ноги одеваются манжеты, накладываются электроды для снятия ЭКГ. Затем начинается процедура - манжеты сжимаются в определённую фазу сердечного ритма (в диастолу) и разжимаются (в систолу). Процедура безболезненная, обычно хорошо переносится больными. Следует отметить, что имеются и другие положительные второстепенные эффекты УНКП - улучшение потенции, восстановление эластичности артерий нижних конечностей.

Лечение проводится на аппарате фирмы Модели TS-4 и LUMINAIR фирмы Vasomedical (США)

Лечение занимает 30-35 рабочих дней, по 1 часу в день.

Суть метода в последовательном сжатии нижних конечностей от периферии к туловищу, состоящем из 4 этапов

Механизм действия представлен на схеме - стрелками показан кровоток во время проведения УНКП

Ниже представлены гемодинамические эффекты во время проведения процедуры

Представленная плетизмограмма демонстрирует усиление кровотока в диастолу при начале проведения УНКП

Доплер ЭХО КГ нисходящей аорты до начала процедуры 
 
Доплер ЭХО КГ нисходящей аорты после начала процедуры 
 
Эффекты:
  • Усиление перфузионного давления в коронарных артериях в диастолу
  • Систолическая разгрузка миокарда

УНКП позволяет добиться формирования коллатералей, которые кровоснабжают участки миокарда, страдающие от ишемии 

Отделом финансирования организации здравоохранения США было заявлено, что УНКП рекомендована к использованию в системе здравоохранения с 01 Июля 1999 г. Результаты многоцентрового исследования касающиеся наружной контрпульсации (MUST-EECP) были опубликованы в Июне 1999 в Journal of the American College of Cardiology, одном из основных кардиологических обзорных журналов. Исследование показало, что УНКП снижает число эпизодов стенокардии и увеличивает время до возникновения ишемии, индуцированной нагрузкой у пациентов с поражением коронарных артерий.

Противопоказаниями являются:

1.      Недавно проведённая (1-2 недели назад) катетеризация сердца (с целью исключения возможности кровотечения из места пункции).

2.      Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.

3.      Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии у больных с фракцией выброса левого желудочка менее 30%

4.      Аортальная недостаточность.

5.      Заболевания бедренных артерий.

6.      Тромбофлебиты и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

7.      Высокая гипертония (>180/110мм.рт.ст.), так как повышение диастолическое давления может грозить различными осложнениями.

8.      Выраженные хронические заболевания лёгких.

9.      Коагулопатии, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 сек (возможно кровотечение в месте давления манжеты).

10. Беременность, так как влияние НКП на плод не изучено.

11. Высокая лёгочная гипертензия.

12. Аневризма грудной или брюшной аорты

Рекомендованными показаниями для УНКП являются:

1) Стенокардия напряжения I–IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии.

2) Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования.

3) Облитерирующий атеросклероз периферических артерий.
4) Артериальная гипертензия.

5) Невозможность выполнения (в том числе повторного) оперативного (АКШ) и эндоваскулярного  вмешательства, в частности в связи с диффузным поражениием коронарных артерий, поражением дистального русла или наличием мелкихих, нешунтабельных артерий, а также высоким риском осложнений

6) Компенсированная сердечная недостаточность II-III ФК (NYHA)

7) В качестве подготовки к оперативному лечению

8) Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов с ИБС.
 

Фирма Вазомедикал, используя собственные технологии, впервые разработала, создала и начала продажу и обслуживание систем для наружной контрпульсации. EECP® это зарегистрированная торговая марка компании Вазомедикал. В настоящее время системы для УНКП этой фирмы используются в основных медицинских центрах, включая Коломбия-Пресбутериан медицинский центр, Университет Пистбурга, Университет Калифорния Сан Диего, Университет Калифорния Сан Франциско, Университет Верджиния. Компания производит обеспечение госпиталей, клиник и частных медицинских учреждений оборудованием для УНКП и руководствами по его использованию.

Подождите, идет обработка запроса