8 (495) 245-02-30
8 (499) 515-30-09

Эфферентная терапия бронхиальной астмы

В последние годы в комплексном лечении  бронхиальной астмы стали использовать методы гемафереза (эфферентной терапии) - гемосорбции, плазмафереза, цитафереза.

Были получены положительные результаты при лечении методом экстракорпоральной гемосорбции. Однако гемосорбция противопоказана больным при астматических состояниях и обострении инфекционного воспаления в бронхологическом аппарате. Описан ряд осложнений этого метода у больных бронхиальной астмой: гипотонические реакции, стенокардитического характера боли в грудной клетке, тахикар­дия, экстрасистолия, озноб, тошнота, рвота, развитие приступов удушья, отек слизистой оболочки дыхательных путей. К тому же это относительно дорогой метод лечения, требующий специальной аппа­ратуры.

Более доступным является другой метод экстракорпоральной гемо- коррекции — плазмаферез. Механизмы его лечебного действия полно­стью не изучены, однако известен детоксицируюший, рео- и иммуно- корригирующий эффекты плазмафереза. Обследование больных брон­хиальной астмой, лечившихся методом плазмафереза в клинике госпитальной терапии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова, выявило у них повышение активности глюкокортикоидных гормонов как на кле­точном уровне', так и на уровне организма, уменьшение воспалитель­ного процесса в бронхах (прежде всего эозинофильного воспаления), улучшение скоростных показателей функции внешнего дыхания, микроциркуляции в легких, насыщения крови кислородом. Одним из меха­низмов лечебного действия плазмафереза является повышение чувст­вительности клеток и тканей организма к лекарственным препаратам. Более чем у 80% больных, лечившихся этим методом, удалось сущест­венно снизить поддерживающую дозу глюкокортикоидных препаратов и бронхолитиков.

Плазмаферез рекомендуется проводить в специально оборудованном помещении с соблюдением строгой асептики. В клинике госпитальной терапии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова плазмаферез проводился безаппаратным, прерывистым методом с использованием пластикатных контейнеров для крови "Гемакон". Объем удаляемой плазмы составлял от 30 до 40% объема плазмы, циркулирующей в крови. Объем плазмы, вводимой пациенту, превышал объем удаленной плазмы на 30%, при­чем плазмозамещение осуществляли 0,9% раствором хлорида натрия. Количество процедур колебалось от 2 до 5, в зависимости от состояния больного, особенностей течения бронхиальной астмы, а интервал между процедурами составлял 2—3 дня.

Следует отметить, что плазмаферез показан больным с любым клинико-патогенетическим вариантом бронхиальной астмы, средней тяже­сти и тяжелым течением болезни, однако наиболее эффективным он оказался у больных с атопическим вариантом заболевания. Кроме того, отмечена высокая эффективность этого метода в лечении астматическо­го статуса при сочетании плазмафереза с пульс-терапией высокими до­зами глюкокортикоидов (1000 мг метилпреднизолона).

Противопоказания к назначению плазмафереза у больных брон­хиальной астмой немногочисленны. К абсолютным противопоказани­ям относятся склонность к тромбообразованию и эпилепсия. Относи­тельные противопоказания: возраст старше 60 лет, недостаточность кровообращения II и III степени, анемия, гипотония, нарушения сердечного ритма.

Учитывая важную патогенетическую роль тромбоцитов, их функци анальные и морфологические характеристики у больных с различными клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы, предло­жен специфический экстракорпоральный метод лечения — тромбоцитаферез. Лечение тромбоцитаферезом оказалось эффективным у почти 90% больных атонической бронхиальной астмой, 60% больных аспи­рин чувствительной бронхиальной астмой и 46% больных со смешанным вариантом заболевания. Лечебный эффект тромбоцитафереза связыва­ют с нормализацией агрегационной способности тромбоцитов, умень­шением выделения клетками биологически активных веществ, участвующих в реализации воспаления при бронхиальной астме.

Таким образом, методы экстракорпоральной гемокоррскции могут быть использованы в комплексном лечении больных бронхиальной ас­тмой. Клиническая эффективность метода зависит от особенностей па­тогенеза заболевания, что диктует индивидуализацию подбора соответ­ствующего метода эфферентной терапии.

Подождите, идет обработка запроса