8 (495) 245-02-30
8 (499) 515-30-09

Носовая дыхательная гимнастика в лечении астмы

НОСОВАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ

С целью коррекции ринобронхиальной дисфункции дыхательной си­стемы у больных бронхиальной астмой в сочетании с вазомоторным ри­нитом разработана методика этапного лечения: I этап включает 10 про­цедур электрофореза интала, фенкарола или кальция по эндоназальной методике; II этап — индивидуальные физические тренировки с акцен­том на инспираторной фазе дыхательного цикла.

Использование лекарственного электрофореза позволяет снимать остроту клинических проявлений вазомоторных расстройств слизистой оболочки полости носа, улучшать самочувствие больных, повышать воздушную проходимость носа для последующего выполнения дыха­тельной гимнастики.

Применение носовой дыхательной гимнастики (НГ), с одной сторо­ны, оказывало массирующие воздействия турбулентными потоками ин­спираторной воздушной струи на область слизистой носа по аналогии с известным фактом применения различных технических устройств для ее вибромассажа, а с другой — определило длительные тренирующие влияния на механизм физиологической цепочки (рефлексогенные зоны носа — дыхательный центр — центральная нервная система). Кроме того, благодаря интенсивным движениям диафрагмы усиливался веноз­ный отток крови от органов и тканей. Курс НГ состоял из 48—50 заня­тий, проводившихся дважды в день 5—6 дней в неделю, и был условно разделен на подготовительный этап и тренировочный.

Содержание подготовительного этапа заключалось в следующем: оп­ределение исходного состояния индивидуальной реактивности бронхов; обучение больного методике выполнения лечебного вдоха носом (посред­ством носового флоуметра "выводили" обучаемого на мощность вдоха, обеспечивающую скорость носового инспираторного потока в 75—80% от максимально возможного); выполнение тестовой дыхательной нагрузки и соотнесение больного в одну из двух функциональных подгрупп испол­нителей, получивших условное обозначение "сильных" и "слабых".

Содержание тренировочного этапа заключалось в проведении лечеб­но-тренировочных воздействий на область слизистой оболочки полости носа больным — представителям различных подгрупп. Этап состоял из 3-х сменяющих друг друга периодов: начальной нагрузки (300 специ­альных вдохов на занятие; продолжительность I неделя); возрастающей нагрузки (500 вдохов; I нед); основной нагрузки (700 вдохов; 2 нед). Распределение больных на подгруппы исполнителей определило воз­можность использования двух вариантов дозирования лечебно-трениро­вочной нагрузки у больных с различным состоянием проходимости и реактивности бронхов, способствовало выявлению факторов, ограничи­вающих возможности исполнителей и определению путей повышения функциональных резервов представителей «слабой» подгруппы. Так, больным, отнесенным к "слабым" оказывался предпочтительнее щадящий режим интенсивности выполнения форсированных вдохов носом при двухступенчатой схеме прохождения периодов НГ, был оправдан синхронизированный прием бета2-адреномиметиков (за 20 мин до занятия).

Разработанная методика проведения занятий НГ определяла интенсивность воздействия на область слизистой оболочки носа за счет: индивидуально подбираемой мощности форсированного вдоха носом; количества вдохов носом в серии; общего числа форсированных вдохов на занятие; моторной плотности занятия.

Поскольку методика НГ определялась принадлежностью больною к той или иной функциональной подгруппе, то и показания дифференцировались в зависимости от интенсивности предлагаемого режима дыхательных нагрузок. При этом учитывались переносимость конкретного режима, тяжесть бронхиальной астмы, реактивность бронхов и состояние вентиляторной функции дыхательной системы. «Слабые» исполнители (щадяще-тренирующий режим интенсивности дыхательной нагрузки) – больные бронхиальной астмой средней степени тяжести и легкого течения в фазе затихающего обострения и неполной ремиссии с наличием значительных или умеренных обструктивных нарушений вентиляции (ОФВ1 в пределах 80-50% должной величины); частичной или полной обратимостью бронхиальной обструкции после беротека; значительной или выраженной гиперчувствительностью и гиперреактивностью бронхов к ацетилхолину; при умеренном или выраженном снижении толерантности к физической нагрузке; положительной пробе на тестирующую дыхательную нагрузку. «Сильные» (тренирующий режим) – лица, страдающие бронхиальной астмой легкого течения; в фазе ремиссии; умеренными обструктивными нарушениями вентияции (ОФВ1 в пределах 80-65% должной величины); полной обратимостью бронхиальной обструкции инголяции после бета2-агониста; с умеренной или значительной гиперчувствительностью и гиперреактивностью бронхов к ацетилхолину; с хорошей толерантностью к физической нагрузке; с отрицательной пробой при тестирующей дыхательной нагрузке.

При определении противопоказаний к назначению НГ у больных астмой в сочетании с вазомоторным ринитом учтены результаты наблюдений во время тестирующих нагрузок и тренировок. Для обеих подгрупп противопоказаниями стали: тяжелое, прогрессирующее те­чение заболевания; фаза обострения; резкие обструктивные нарушения вентиляции (ОФВ1 менее 50% должной величины); необратимость обструкции бронхов; выраженная эмфизема легких; «легочное сердце» с симптомами декомпенсации; отсутствие надежного медикаментозного протектора бронхоспазма; негативное отношение больного.

В целом этапное лечение больных бронхиальной астмой сочетаю­щейся с вазомоторным ринитом оказалось значительно эффективнее,чем использование только лекарственного электрофореза. Исключи­тельно после проведения НГ, при осмотре через год, достоверно сохра­нялось значимое улучшение клинико-функциональных показателей со­стояния носа. Дыхательная гимнастика вызывала увеличение ЖЕЛ ибронхиальной проходимости на уровне крупных бронхов, снижение ча­стоты приступов удушья и кашля, уменьшение хрипов в легких. По дан­ным дневников самоконтроля, снижалось потребление эуфиллина всреднем на 28%, бета2-адреномиметиков — на 23%. Достоверно возраста­ла длительность ремиссии бронхиальной астмы.

Подождите, идет обработка запроса