В клинической практике накоплен определенный положительный опыт применения дыхания с сопротивлением у больных бронхиальной астмой.
Дыхание с сопротивлением назначается больным для решения следующих лечебных задач: общее и избирательное увеличение выносливости дыхательной мускулатуры; увеличение силы дыхательных мышц; оптимизация паттерна дыхания; улучшение вентиляционно-перфузионного соотношения. Сопротивление может быть приложено в фазах вдоха, выдоха и всего дыхательного цикла. Различают следующие виды сопротивления дыхания: резистивное (аэродинамическое, потоковое, неэластическое), создающее сопротивление потоку воздуха и достигаемое путем применения либо различных устройств и приспособлений (диафрагмы, узкие трубки, свистки, небуляторы, регуляторы дыхания, духовые музыкальные инструменты и др.), либо с помощью различных дыхательных упражнений (дыхание через губы, сложенные трубочкой, "пыхтение", дыхание уголком рта или через одну ноздрю и др.); эластическое, обусловленное растяжением тканей легких и грудной клетки и связанное с величиной дыхательного объема, оно создается с помощью стягивания грудной клетки эластичными бинтами, надувными манжетами, жилетами и др.; инерционное, меняющее ускорение потока. Его можно получить при дыхании через спирометр, имеющий груз на своем колоколе. Наиболее широко применяется в лечебном процессе резистивное сопротивление, которое легко дозируется и эффективность которого хорошо контролируется.
При бронхиальной астме значительно возрастает резистивное сопротивление и нагрузка на дыхательные мышцы выдоха в связи с экспираторным закрытием дыхательных путей. При развитии эмфиземы уровень спокойного дыхания смещается в область резервного объема вдоха. В результате экспираторная мускулатура, преодолевая повышенное сопротивление, гипертрофируется, а инспираторная — ослабевает. Поэтому большинство исследователей считают, что инспираторная резистивная тренировка наиболее показана больным бронхиальной астмой для увеличения силы и выносливости дыхательной мускулатуры, а экспираторная нагрузка должна применяться для пассивизации мышц выдоха.
Дыхание с сопротивлением (на вдохе или выдохе) показано всем больным БА легкой и средней степени тяжести в фазу затихающего обострения или ремиссии при отсутствии резко выраженных обструктивных нарушений функций внешнего дыхания, дыхательной недостаточности гиперкапнии и признаков декомпенсации дыхательной мускулатуры. Методики резистивной тренировки, направленные на увеличение силы и выносливости дыхательной мускулатуры, различны. Для увеличения силы необходимы кратковременные (1-3—5 мин)), но значительные нагрузки (100-400 см водн. ст. (л/с). Увеличение выносливости достигается длительными упражнениями (10-30 мин) при небольшом сопротивлении (2-40 см водн. ст. (л/с). Среди методов, позволяющих оценить сократительную способность дыхательных мышц и отражающих эффективность тренировок с сопротивлением, необходимо выделить электромиографию, измерение трансдиафрагмального давления и магнитометрию торакоабдоминальнои области.
На кафедре госпитальной терапии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова разработаны устройство для инспираторной резистивной тренировки и способ оценки сократительной способности инспираторных мышц, отличающиеся минимальной технической оснащенностью и физиологичностью. Устройство позволяет проводить тренировки с сопротивлением на вдохе и диапазоне от 4 до 370 см водн. ст./л/с при скорости воздушного потока 0,25 л/с, то есть в режиме спокойного дыхания. Суть способа заключается в предъявлении пациенту постепенно возрастающего сопротивления на вдохе с определением уровня комфортного и предельного дыхания. Тренировки проводятся при сопротивлении, составляющем 60-75% от максимально достигнутого в пробе, в течение 10-20 минут 2-3 раза в день. 2-х месячный курс тренировок, позволил достоверно повысить физическую работоспособность и выносливость дыхательной мускулатуры.
С целью оптимизации паттерна дыхания, пассивизации мышц выдоха и уменьшения экспираторного коллапса можно рекомендовать использование небуляторов и регуляторов дыхания, создающих небольшое сопротивление на выдохе (2-4 см водн. ст.). Процедуры проводятся 4 раза в сутки по 30-60 мин. В начале курса также рекомендуется проведение контрольной процедуры с определением показателей ФВД.
Для создания положительного осцилляторного давления на выдохе целесообразно применять 5 и более раз в сутки дыхательный вибратор «Инга» в дозировке 3—5 мин.
При назначении резистивных нагрузок оптимальным является глубокое и медленное дыхание. Для преодоления эластического сопротивления приходится уменьшать растяжение легких и поэтому выгодно дышать относительно часто, но поверхностно.
Тренировка дыхательной мускулатуры обязательно подкрепляется медикаментозной терапией, способствующей улучшению энергетических процессов в дыхательной мускулатуре (витамины, антиоксиданты, препараты пластического и энергического действия). У больных с гипоксией возможно проведение тренировок на фоне кислородотерапии.