Немедикаментозное лечение остеоартроза на основе доказательной физиотерапии
Абусева Г.Р.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Цель исследования: определить немедикаментозные методы лечения остеоартроза (ОА) с позиций доказательной медицины.
Методы исследования: анализ систематических обзоров (на основании анализов рандомизированных клинических исследований) и клинических руководств по немедикаментозному лечению ОА в зарубежных и отечественных научных публикациях.
По данным научных исследований, проведенных в течение последних 10 лет, по немедикаментозному лечению ОА доказанными методами являются аэробные физические упражнения, гидрокинезотерапия, контроль веса, низкочастотная импульсная электротерапия, акупунктура и криотерапия (уровень доказательности А). Низкоинтенсивная лазеротерапия, ультразвуковая терапия (для тазобедренного и коленного суставов), импульсная магнитотерапия, ударно-волновая терапия, теплотерапия (парафиновые аппликации) и бальнеотерапия имеют уровень доказательности В. Пелоидотерапия в комбинации с мануальной терапией и массажем, а также санти- и дециметроволновая терапия в качестве противовоспали- тельноых методов имеют уровень доказательности С.
Выводы. Всем пациентам с ОА и избытком массы тела или ожирением показано снижение веса. Есть веские доказательства в поддержку рекомендаций по снижению веса для тучных пациентов с ОА коленных суставов. Физические аэробные нагрузки и гидрокинезотерапия показаны всем пациентам с ОА. Режим и характер выполняемых упражнений подбираются по индивидуальному функциональному резерву сердца. Низкочастотная импульсная электротерапия, акупунктура и криотерапия применяются в качестве анальгетических методов. Имеются доказательства среднего уровня по применению низкоинтенсивной лазеротерапии, ультразвуковой и ударно-волновой терапии, тепло- и бальнеотерапии в лечении пациентов с ОА. Исследований, доказывающих использование пелоидотерапии в комбинации с мануальной терапией и массажем, а также сан- ти- и дециметроволновой терапии, недостаточно. Методы с низким (С) и средним (В) уровнем доказательств могут применяться в качестве дополнительных методов лечения ОА и требуют дальнейших исследований.